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1月20日[問診票]

終了しました。ありがとうございました。

当日は以下の問診票にご記入いただきます。

問診票は会場でお配りしておりますが、
予めダウンロードしていただける方は、ぜひお願いします。
ダウンロードしたものにご記入の上、ご持参ください。

▼ダウンロードはこちらから
https://docs.google.com/open?id=0B2tR1I9RUQjARngyRnRza2lCVTg
問診票

記入して頂く項目は主に以下の8項目です。
1)2011年3月11日からの6ヶ月の状況について
2)震災前と震災後の病気・通院について
3)気になる症状について
4)居住地の空間線量について
5)個人線量計・ガラスバッチの結果について
6)ホールボディカウンターの測定結果について
7)甲状腺エコー検査の結果について
8)県民健康管理調査の結果について(提出された方のみ)


▼ダウンロード
https://docs.google.com/open?id=0B2tR1I9RUQjARngyRnRza2lCVTg
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